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      不少肺結節因感染而起

       2021/02/08/ 10:44 來源:生命時報

      隨著大家對健康的重視,以及醫學檢查手段的不斷發展,“肺結節”診斷越來越多地出現在大眾視野中。肺結節不等于肺癌。臨床上,8種“感染性”肺結節,經常被誤認為“癌性”肺結節。下面,就讓我們用真實案例告訴你,不少肺結節其實是感染導致的。

      隱球菌。王伯伯退休后,生活挺充實,每天喂養鴿子、逛逛公園,可他最近有點咳嗽,雖不是很嚴重,但一直不好轉。兒子非讓他去醫院檢查,王伯伯嘟囔兒子小題大做。然而拿到報告后,王伯伯被“左下肺結節”嚇壞了。醫生仔細看了片子,又詳細問了王伯伯的日常生活,當聽說他家里有幾只寶貝鴿子時,醫生眼睛亮了:“估計是這幾只鴿子惹的禍”,隨后安排王伯伯進行CT引導下肺穿刺。第二天病理檢查結果出來了,考慮隱球菌感染,確認了醫生的懷疑。

      隱球菌是一種真菌,感染多與鴿子、鴿糞有關,藥物療效大多滿意,但繼續養鴿子可能還會感染其他人。無奈之下,王伯伯遣散了“鴿子軍團”,經過幾個月的抗真菌治療,肺結節完全吸收了,一家人終于松了口氣。王伯伯說,其實電視里看看鴿子也挺好,距離產生美。

      曲霉菌。老馮咯血是老毛病了,不過都是血絲為主,也不常有。仗著身體底子好,老馮從來沒放在心上。可最近感覺出血明顯增多,有時甚至是一口鮮血。老馮終于到醫院就診,胸部CT結果顯示左下肺有個結節。這下老馮不淡定了,立馬接受了醫生做支氣管鏡檢查的建議。結果提示有炎癥,微生物學檢查發現了煙曲霉菌,原來這就是老馮一直咳的原因。

      簡單說就是曲霉菌使肺部發霉了。曲霉菌會侵犯血管,所以有咯血癥狀,如果任其發展,肺的結構會毀損,甚至出現大量咯血。醫生給老馮開了針對曲霉的抗真菌藥,癥狀明顯好轉,幾個月后復查CT,肺里的結節基本消失了。

      結核分枝桿菌。而立之年的林先生沒什么不舒服,但近日體檢時胸部CT顯示左下肺結節,同時還有個怪嚇人的“縱隔淋巴結腫大”描述。林先生立即到醫院就診,并做了支氣管鏡檢查,醫生明確診斷為結核分枝桿菌感染,也就是“肺結核”。對于這個診斷,林先生是不相信的:“肺結核不就是肺癆嗎?這個病不是早就被消滅了嗎?我的家人和同事會被傳染嗎?”

      結核病千百年陰魂不散,即使在現代文明中也遠遠沒到消滅的程度,而肺結核正是結核病最常見的發病形式。病人咳嗽咳痰甚至咯血,痰里有結核菌,這種肺結核有傳染性(開放性肺結核),必須到結核病定點醫院診治。由于林先生發現早,可及時治療,這種肺結核基本沒傳染性。林先生進行抗結核治療半年多,這期間吃藥復查很麻煩,但看著自己的肺結節慢慢變小,他仿佛收獲了“斬妖除魔”的快樂。1年后,林先生的肺結節終于全部吸收。

      非結核分枝桿菌。趙阿姨是名家庭婦女,年過半百,今年她莫名其妙開始咳嗽咳痰,一直不好,最近3個月還時不時發低燒。趙阿姨郁郁寡歡,兒女們趕緊預約了醫生。拍了胸部CT后,結果嚇人一跳:兩肺有多發結節。趙阿姨吃了半個月藥后復查,沒想到結節不僅沒消失,反而逐漸增多,一家人的心都懸了起來。這時,醫生安排趙阿姨做了支氣管鏡檢查,病理初步排除了腫瘤的可能;又進一步做了“微生物基因檢測”,確診趙阿姨為胞內分枝桿菌感染。

      胞內分枝桿菌是結核菌的兄弟、“非結核分枝桿菌”大家族中的一員,沒有傳染性;治療時間雖較長,但可以防止肺功能變差,減少對壽命的影響。

      肺吸蟲。王女士是個上班族,前不久她平淡的生活被一陣陣劇烈咳嗽打斷了。干咳到胸痛的她一分鐘也忍不了,半夜去急診拍了胸部CT,醫生看到雙肺多發結節影說,不能排除肺癌的可能。第二天,王女士心不甘又跑到醫院復診,醫生建議她去感染科看看。感染科的醫生看了王女士的病史后發現,她除了有肺結節外,血常規嗜酸性粒細胞更是高到嚇人,詳細一問,原來王女士一直喜歡吃醉蟹。

      沒煮熟的蟹里很可能有寄生蟲,換句話說,你在吃生螃蟹的時候,蟹里的蟲也會吃你。在醫生建議下,王女士抽血檢查了寄生蟲抗體,發現肺吸蟲抗體陽性,明確診斷為肺吸蟲感染。口服藥驅蟲治療后,王女士的血常規逐漸恢復正常,肺結節也吸收了。王女士長吁一口氣,馬上在家人群里提醒:以后別吃這種沒燒熟的東西了!

      粗球孢子菌。楊阿姨對健康非常重視,每年都體檢。但今年的體檢結果有點不妙:胸部CT發現左上肺有個結節,而且經過隨訪還有增大趨勢。楊阿姨寢食難安,干脆一步到位去做了PET—CT(正電子發射計算機斷層顯像),報告顯示“左肺上葉惡性腫瘤伴某淋巴結轉移和某骨轉移可能”,她頓時覺得晴天霹靂。但醫生說,沒有病理確診,不能說一定是腫瘤,看片子還有良性的可能。楊阿姨仿佛抓住了救命稻草,趕緊住院檢查。進行肺穿刺活檢后,病理報告說考慮炎癥,而微生物基因檢測出她聽都沒聽說過的“粗球孢子菌”。

      粗球孢子菌病是一種美洲大陸的地方性真菌病,又稱山谷熱、加利福尼亞熱,主要在美國西南部、墨西哥北部流行,由吸入致病性孢子引起。這種菌一般在地下安靜呆著,與人類互不侵犯,但是隨著采礦等挖掘活動,就從地下釋放到人們的生活環境中。而楊阿姨發病前曾經去美國西部旅游過,有可疑的接觸史。經過真菌治療后,趙阿姨左肺結節明顯吸收,懸在頭頂的“生死狀”終于落了下來。

      諾卡菌。陳女士咳嗽咳痰已有3年多了,斷斷續續用了很多藥也不見好,最近胸部CT顯示她又有了新的結節。醫生給她安排了抽血檢查,發現她的炎癥指標中度升高,再結合胸部CT,懷疑是慢性低毒力病原體引起的肺部感染。為了進一步確定,醫生建議她進行支氣管鏡檢查,并把取到的標本做了微生物檢測,結果檢出了少見的“蓋爾森基興諾卡菌”。經過一系列抗感染治療,陳女士隨訪胸部CT左下肺病灶逐步吸收。

      諾卡菌是一種毒性不是很強的病原體,感染后一般不會導致高燒、劇烈咳嗽等急性癥狀,多呈慢性病程。諾卡菌感染的重點和難點在于診斷,一經診斷,進行針對性特效藥的治療后,一般都能取得良好效果。

      水痘-帶狀皰疹病毒。張奶奶退休后一直在家帶孫子。前段時間小家伙被幼兒園同學傳染了水痘,一家人都累壞了。而一波未平一波又起,張奶奶也開始咳嗽起來,吃藥一周也不見好,于是上醫院進行檢查,胸部CT發現雙肺有多發小結節。隨后,張奶奶做了支氣管鏡檢查,檢測出“水痘-帶狀皰疹病毒”。

      看到報告,不用醫生解釋張奶奶自己也明白了:在照顧孫子的過程中她日夜不離,很可能吸入了病毒。所幸治療簡單,口服抗病毒藥物后,張奶奶雙肺的結節都漸漸吸收了。

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